ඔක්සිජන් චිකිත්සාව ගැන ඔබ දන්නේ කුමක්ද?

ඔක්සිජන් යනු ජීවය පවත්වා ගෙන යන මූලද්‍රව්‍යවලින් එකකි.

මයිටොකොන්ඩ්‍රියා යනු ශරීරයේ ජීව විද්‍යාත්මක ඔක්සිකරණය සඳහා වඩාත්ම වැදගත් ස්ථානයයි. පටක හයිපොක්සික් නම්, මයිටොකොන්ඩ්‍රියාවේ ඔක්සිකාරක පොස්පරීකරණ ක්‍රියාවලිය සාමාන්‍යයෙන් ඉදිරියට යා නොහැක. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, ADP ATP බවට පරිවර්තනය වීම අඩාල වන අතර විවිධ භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරකම්වල සාමාන්‍ය ප්‍රගතිය පවත්වා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් ශක්තියක් ලබා නොදේ.

පටක ඔක්සිජන් සැපයුම

ධමනි රුධිර ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ඔක්සිජන් ප්‍රවාහන ධාරිතාවDO2=CO*CaO2

සාමාන්‍ය මිනිසුන්ට ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම දරාගත හැකි කාල සීමාව

වාතය ආශ්වාස කරන අතරතුර: මිනිත්තු 3.5

හුස්ම ගන්නා විට 40% ඔක්සිජන්: මිනිත්තු 5.0

100% ඔක්සිජන් ආශ්වාස කරන විට: මිනිත්තු 11

පෙනහළු වායු හුවමාරුව

වාතයේ ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

පෙනහළු සෛල තුළ ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

මිශ්‍ර ශිරා ඔක්සිජන් ආංශික පීඩනය (PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)

සමතුලිත ස්පන්දන ඔක්සිජන් පීඩනය (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

හයිපොක්සෙමියා හෝ ඔක්සිජන් නොමැතිකමට හේතු

• ඇල්වෙයෝලර් හයිපෝවෙන්ටිලේෂන්(A)
• වාතාශ්‍රය/පර්ෆියුෂන් (VA/Qc) අසමානුපාතිකත්වය (අ)
• අඩු වූ විසරණය(Aa)
• දකුණු ෂන්ට් සිට වමට රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි වීම (Qs/Qt වැඩි වීම)
• වායුගෝලීය හයිපොක්සියා(I)
• සංකෝචන හයිපොක්සියා
• රක්තහීනතාවයේ හයිපොක්සියාව
• පටක විෂ සහිත හයිපොක්සියා

කායික සීමාවන්

සාමාන්‍යයෙන් PaO2 හි ආයු කාලය මිනිස් සිරුරේ සීමාව 4.8KPa (36mmHg) බව විශ්වාස කෙරේ.

හයිපොක්සියා වල අන්තරාය

• මොළය: ඔක්සිජන් සැපයුම විනාඩි 4-5ක් නතර වුවහොත් ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදුවනු ඇත.
• හදවත: හදවත මොළයට වඩා ඔක්සිජන් පරිභෝජනය කරන අතර එය වඩාත් සංවේදී වේ.
• මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතිය: සංවේදී, දුර්වල ලෙස ඉවසා දරාගත හැකිය.
• හුස්ම ගැනීම: පෙනහළු ශෝථය, බ්රොන්කොස්පාස්ම්, කෝර් පල්මෝනේල්
• අක්මාව, වකුගඩු, වෙනත්: අම්ල ප්‍රතිස්ථාපනය, හයිපර්කලේමියාව, රුධිර පරිමාව වැඩි වීම.

උග්ර හයිපොක්සියා රෝගයේ ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ

• ශ්වසන පද්ධතිය: හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, පෙනහළු ඉදිමීම.
• හෘද වාහිනී: ස්පන්දනය, අරිතිමියාව, ඇන්ජිනා, රුධිර වාහිනී ප්‍රසාරණය, කම්පනය
• මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතිය: ඉයුෆෝරියා, හිසරදය, තෙහෙට්ටුව, විනිශ්චය දුර්වල වීම, අපැහැදිලි හැසිරීම, අලසකම, නොසන්සුන්තාවය, දෘෂ්ටි විතානයේ ලේ ගැලීම, වලිප්පුව, කෝමා.
• මාංශ පේශි ස්නායු: දුර්වලතාවය, වෙව්ලීම, අධි ප්‍රත්‍යාවර්තනය, ඇටැක්සියාව
• පරිවෘත්තීය: ජලය සහ සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීම, ඇසිඩෝසිස්

හයිපොක්සිමියා මට්ටම

මෘදු: සයනොසිස් නැත PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

මධ්‍යස්ථ: සයනොටික් PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

දරුණු: කැපී පෙනෙන සයනොසිස් PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 මිශ්‍ර ශිරා ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය

PvO2 මගින් එක් එක් පටකයේ සාමාන්‍ය PO2 නිරූපණය කළ හැකි අතර පටක හයිපොක්සියා දර්ශකයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි.

PVO2 හි සාමාන්‍ය අගය: 39±3.4mmHg.

35mmHg ට අඩු පටක හයිපොක්සියා.

PVO2 මැනීම සඳහා, රුධිරය පුඵ්ඵුසීය ධමනියෙන් හෝ දකුණු කර්ණිකාවෙන් ලබා ගත යුතුය.

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සඳහා ඇඟවීම්

ඉෂිහාරා තාපජය PaO2=8Kp(60mmHg) යෝජනා කරයි

PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp(50-55mmHg) අතර දිගුකාලීන ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සඳහා ඇඟවීම්.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වේ.

උග්‍ර ඔක්සිජන් චිකිත්සක මාර්ගෝපදේශ

පිළිගත හැකි දර්ශක:

1. උග්‍ර හයිපොක්සෙමියාව (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. හෘද ස්පන්දනය සහ හුස්ම ගැනීම නතර වීම
3. අධි රුධිර පීඩනය (සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය <90mmHg)
4. අඩු හෘද ප්‍රතිදානය සහ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය (HCO3 <18mmol/L)
5. ශ්වසන අපහසුතා (R> 24/මිනිත්තු)
6. CO විෂ වීම

ශ්වසන අපහසුතා සහ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව

උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතාව: පාලනයකින් තොරව ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම

ARDS: පීප් භාවිතා කරන්න, ඔක්සිජන් විෂ වීම ගැන ප්‍රවේශම් වන්න.

CO විෂ වීම: හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය

නිදන්ගත ශ්වසන අපහසුතා: පාලිත ඔක්සිජන් චිකිත්සාව

පාලිත ඔක්සිජන් චිකිත්සාවේ ප්‍රධාන මූලධර්ම තුනක්:

1. ඔක්සිජන් ආශ්වාසයේ මුල් අවධියේදී (පළමු සතිය), ඔක්සිජන් ආශ්වාස සාන්ද්‍රණය <35%
2. ඔක්සිජන් චිකිත්සාවේ මුල් අවධියේදී, පැය 24 ක් අඛණ්ඩව ආශ්වාස කිරීම
3. ප්‍රතිකාර කාලය: > සති 3-4→අතරමැදි ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම (දිනකට පැය 12-18) * වසර භාගයක්

→ නිවසේ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව අතරතුර PaO2 සහ PaCO2 වල රටා වෙනස් කිරීම.

ඔක්සිජන් චිකිත්සාවේ පළමු දින 1 සිට 3 දක්වා කාලය තුළ PaCO2 හි වැඩිවීමේ පරාසය PaO2 වෙනස් වීමේ අගය * 0.3-0.7 හි දුර්වල ධනාත්මක සහසම්බන්ධයකි.

CO2 නිර්වින්දනය යටතේ PaCO2 9.3KPa (70mmHg) පමණ වේ.

ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමෙන් පැය 2-3ක් ඇතුළත PaO2 7.33KPa (55mmHg) දක්වා වැඩි කරන්න.

මධ්‍ය කාලීන (දින 7-21); PaCO2 වේගයෙන් අඩු වන අතර, PaO2↑ ප්‍රබල සෘණ සහසම්බන්ධයක් පෙන්වයි.

පසුකාලීන කාල පරිච්ඡේදයේදී (දින 22-28), PaO2↑ සැලකිය යුතු නොවන අතර, PaCO2 තවදුරටත් අඩු වේ.

ඔක්සිජන් චිකිත්සක බලපෑම් ඇගයීම

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

බලපෑම කැපී පෙනේ: වෙනස>2.67KPa(20mmHg)

සතුටුදායක සුව කිරීමේ බලපෑම: වෙනස 2-2.26KPa(15-20mmHg) වේ.

දුර්වල කාර්යක්ෂමතාව: වෙනස <2KPa(16mmHg)

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව නිරීක්ෂණය කිරීම සහ කළමනාකරණය කිරීම

• රුධිර වායුව, සිහිය, ශක්තිය, සයනොසිස්, ශ්වසනය, හෘද ස්පන්දන වේගය, රුධිර පීඩනය සහ කැස්ස නිරීක්ෂණය කරන්න.
• ඔක්සිජන් තෙතමනය කර උණුසුම් කළ යුතුය.
• ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමට පෙර කැතීටර් සහ නාසික අවහිරතා පරීක්ෂා කරන්න.
• ඔක්සිජන් ආශ්වාස දෙකකට පසු, ඔක්සිජන් ආශ්වාස මෙවලම් පිරිසිදු කර විෂබීජහරණය කළ යුතුය.
• ඔක්සිජන් ප්‍රවාහ මීටරය නිතිපතා පරීක්ෂා කරන්න, ආර්ද්‍රතා බෝතලය විෂබීජහරණය කරන්න සහ සෑම දිනකම ජලය වෙනස් කරන්න. ද්‍රව මට්ටම සෙන්ටිමීටර 10 ක් පමණ වේ.
• ආර්ද්‍රතා බෝතලයක් තිබීම සහ ජල උෂ්ණත්වය අංශක 70-80 අතර තබා ගැනීම වඩාත් සුදුසුය.

වාසි සහ අවාසි

නාසික කැනියුලා සහ නාසික තදබදය

• වාසි: සරල, පහසු; රෝගීන්ට, කැස්සට, ආහාර ගැනීමට බලපාන්නේ නැත.
• අවාසි: සාන්ද්‍රණය නියත නොවේ, හුස්ම ගැනීමෙන් පහසුවෙන් බලපායි; ශ්ලේෂ්මල පටල කෝපයක්.

මාස්ක්

• වාසි: සාන්ද්‍රණය සාපේක්ෂව ස්ථාවර වන අතර උත්තේජනය ඉතා අල්පය.
• අවාසි: එය යම් ප්‍රමාණයකට ශ්ලේෂ්මල පිටවීම සහ ආහාර ගැනීම කෙරෙහි බලපායි.

ඔක්සිජන් ලබා ගැනීම සඳහා ඇඟවීම්

1. සිහිකල්පනාව දැනීම සහ වඩා හොඳ බවක් දැනීම
2. සයනොසිස් අතුරුදහන් වේ
3. PaO2>8KPa (60mmHg), ඔක්සිජන් ඉවත් කිරීමෙන් දින 3 කට පසු PaO2 අඩු නොවේ.
4. පැකෝ2<6.67kPa (50mmHg)
5. හුස්ම ගැනීම මෘදුයි
6. හෘද ස්පන්දන වේගය මන්දගාමී වේ, අරිතිමියාව වැඩි දියුණු වේ, රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වේ. ඔක්සිජන් ලබා ගැනීමට පෙර, රුධිර වායූන්හි වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා දින 7-8 ක් සඳහා ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම නතර කළ යුතුය (දිනකට පැය 12-18).

දිගුකාලීන ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සඳහා ඇඟවීම්

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), තත්ත්වය ස්ථාවර වන අතර, රුධිර වායුව, බර සහ FEV1 සති තුනක් ඇතුළත එතරම් වෙනස් වී නොමැත.
2. FEV2 ලීටර් 1.2 ට අඩු නිදන්ගත බ්රොන්කයිටිස් සහ එම්පිසීමාව
3. නිශාචර හයිපොක්සෙමියාව හෝ නින්දේ ඇප්නියා සින්ඩ්‍රෝමය
4. කෙටි දුර ගමන් කිරීමට කැමති, ව්‍යායාම මගින් ඇතිවන හයිපොක්සෙමියා හෝ COPD සමනය වන පුද්ගලයින්

දිගුකාලීන ඔක්සිජන් චිකිත්සාව යනු මාස ​​හයේ සිට අවුරුදු තුනක් දක්වා අඛණ්ඩ ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමයි.

ඔක්සිජන් චිකිත්සාවේ අතුරු ආබාධ සහ වැළැක්වීම

1. ඔක්සිජන් විෂ වීම: ඔක්සිජන් ආශ්වාසයේ උපරිම ආරක්ෂිත සාන්ද්‍රණය 40% කි. පැය 48 ක් සඳහා 50% ඉක්මවීමෙන් පසු ඔක්සිජන් විෂ වීම සිදුවිය හැක. වැළැක්වීම: දිගු කාලයක් සඳහා ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් යුත් ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමෙන් වළකින්න.
2. ඇටෙලෙක්ටේසිස්: වැළැක්වීම: ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය පාලනය කිරීම, නිතර නිතර පෙරළීම දිරිමත් කිරීම, ශරීර පිහිටීම් වෙනස් කිරීම සහ සෙම බැහැර කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම.
3. වියළි ශ්වසන ස්‍රාවයන්: වැළැක්වීම: ආශ්වාස කරන වායුවේ ආර්ද්‍රතාවය වැඩි දියුණු කර නිතිපතා එයරෙසෝල් ආශ්වාස කරන්න.
4. පශ්චාත් කාච තන්තුමය පටක හයිපර්ප්ලාසියාව: අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, විශේෂයෙන් නොමේරූ ළදරුවන් තුළ පමණක් දක්නට ලැබේ. වැළැක්වීම: ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය 40% ට අඩුවෙන් තබා ගන්න සහ PaO2 13.3-16.3KPa හි පාලනය කරන්න.
5. ශ්වසන අවපාතය: ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් යුත් ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමෙන් පසු හයිපොක්සෙමියා සහ CO2 රඳවා තබා ගැනීම ඇති රෝගීන් තුළ දක්නට ලැබේ. වැළැක්වීම: අඩු ප්‍රවාහයකින් අඛණ්ඩ ඔක්සිජන්කරණය.

ඔක්සිජන් විෂ වීම

සංකල්පය: 0.5 වායුගෝලීය පීඩනයකදී ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමෙන් පටක සෛල වලට ඇතිවන විෂ සහිත බලපෑම ඔක්සිජන් විෂ වීම ලෙස හැඳින්වේ.

ඔක්සිජන් විෂ වීම ඇතිවීම ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයට වඩා ඔක්සිජන්හි අර්ධ පීඩනය මත රඳා පවතී.

ඔක්සිජන් විෂ වීමේ වර්ගය

පෙනහළු ඔක්සිජන් විෂ වීම

හේතුව: පැය 8 ක් පමණ පීඩනයකින් යුත් වායුගෝලයක ඔක්සිජන් ආශ්වාස කරන්න.

සායනික ප්‍රකාශන: උදරයේ පිටුපස වේදනාව, කැස්ස, හුස්ම හිරවීම, අත්‍යවශ්‍ය ධාරිතාව අඩුවීම සහ PaO2 අඩුවීම. පෙනහළු වල ගිනි අවුලුවන සෛල කාන්දු වීම, තදබදය, ශෝථය සහ ඇටෙලෙක්ටැසිස් සමඟ ගිනි අවුලුවන තුවාල දක්නට ලැබේ.

වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර: ඔක්සිජන් ආශ්වාසයේ සාන්ද්‍රණය සහ කාලය පාලනය කරන්න.

මස්තිෂ්ක ඔක්සිජන් විෂ වීම

හේතුව: වායුගෝල 2-3 ට වැඩි උෂ්ණත්වයකදී ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම

සායනික ප්‍රකාශන: දෘශ්‍ය හා ශ්‍රවණ දුර්වලතා, ඔක්කාරය, වලිප්පුව, ක්ලාන්තය සහ අනෙකුත් ස්නායු රෝග ලක්ෂණ. දරුණු අවස්ථාවල දී, කෝමා සහ මරණය සිදුවිය හැකිය.