ඔක්සිජන් චිකිත්සාව ගැන ඔබ දන්නේ කුමක්ද?

ඔක්සිජන් යනු ජීවය පවත්වා ගෙන යන මූලද්‍රව්‍යවලින් එකකි

මයිටොකොන්ඩ්‍රියා යනු ශරීරයේ ජීව විද්‍යාත්මක ඔක්සිකරණය සඳහා වැදගත්ම ස්ථානයයි. පටක හයිපොක්සික් නම්, මයිටොකොන්ඩ්‍රියාවේ ඔක්සිකාරක පොස්පරීකරණ ක්‍රියාවලිය සාමාන්‍යයෙන් ඉදිරියට යා නොහැක. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ADP ATP වෙත පරිවර්තනය කිරීම දුර්වල වන අතර විවිධ කායික ක්රියාකාරිත්වයේ සාමාන්ය ප්රගතිය පවත්වා ගැනීම සඳහා ප්රමාණවත් ශක්තියක් ලබා නොදේ.

පටක ඔක්සිජන් සැපයුම

ධමනි රුධිර ඔක්සිජන් අන්තර්ගතයCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ඔක්සිජන් ප්‍රවාහන ධාරිතාවDO2=CO*CaO2

සාමාන්‍ය මිනිසුන්ට ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම ඉවසා ගත හැකි කාල සීමාව

වාතය ආශ්වාස කරන විට: 3.5min

40% ඔක්සිජන් ආශ්වාස කරන විට: 5.0min

100% ඔක්සිජන් ආශ්වාස කරන විට: 11මිනි

පෙනහළු වායු හුවමාරුව

වාතයේ ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය (PiO2):21.2kpa (159mmHg)

පෙනහළු සෛලවල ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය (PaO2):13.0kpa (97.5mmHg)

ඔක්සිජන් මිශ්‍ර ශිරා ආංශික පීඩනය (PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)

සමතුලිත ස්පන්දන ඔක්සිජන් පීඩනය (PaO2):12.7kpa (95.25mmHg)

හයිපොක්සිමියා හෝ ඔක්සිජන් නොමැතිකම සඳහා හේතු

• ඇල්වෙයෝලර් හයිපෝවෙන්ටිලේෂන්(A)
• වාතාශ්‍රය/පර්ෆියුෂන්(VA/Qc)අසමානතාවය(අ)
• විසරණය අඩු වීම (Aa)
• දකුණේ සිට වමට රුධිර ප්රවාහය වැඩි වීම (Qs/Qt වැඩි වීම)
• වායුගෝලීය හයිපොක්සියා (I)
• සංකෝචන හයිපොක්සියා
• රක්තහීනතාවය හයිපොක්සියා
• පටක විෂ සහිත හයිපොක්සියා

කායික සීමාවන්

PaO2 4.8KPa(36mmHg) යනු මිනිස් සිරුරේ පැවැත්මේ සීමාව බව සාමාන්‍යයෙන් විශ්වාස කෙරේ.

හයිපොක්සියා අන්තරායන්

• මොළය: ඔක්සිජන් සැපයුම විනාඩි 4-5 ක් නතර කළහොත් ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදුවනු ඇත.
• හදවත: හදවත මොළයට වඩා ඔක්සිජන් පරිභෝජනය කරන අතර වඩාත්ම සංවේදී වේ
• මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය: සංවේදී, දුර්වල ලෙස ඉවසා ඇත
• හුස්ම ගන්න: පෙනහළු ශෝථය, බ්රොන්කොස්පාස්ම්, cor pulmonale
• අක්මාව, වකුගඩු, වෙනත්: අම්ල ප්රතිස්ථාපනය, හයිපර්කලේමියාව, රුධිර පරිමාව වැඩි වීම

උග්ර හයිපොක්සියා රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ

• ශ්වසන පද්ධතිය: හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, පෙනහළු ඉදිමීම
• හෘද වාහිනී: ස්පන්දනය, අරිතිමියාව, ඇන්ජිනා, වාසෝඩිලේෂන්, කම්පනය
• මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය: යුෆෝරියා, හිසරදය, තෙහෙට්ටුව, දුර්වල විනිශ්චය, අවිනිශ්චිත හැසිරීම, මන්දගාමී බව, නොසන්සුන්කම, දෘෂ්ටි විතානයේ රුධිර වහනය, කම්පන, කෝමා.
• මාංශ පේශි ස්නායු: දුර්වලකම, වෙව්ලීම, අධිප්‍රතික්‍රියා, ඇටෑක්සියා
• පරිවෘත්තීය: ජලය සහ සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීම, ඇසිඩෝසිස්

හයිපොක්සිමියා උපාධිය

මෘදු: සයනොසිස් නැත PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

මධ්යස්ථ: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

දරුණු: සලකුණු කරන ලද සයනොසිස් PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 මිශ්‍ර ශිරා ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය

PvO2 එක් එක් පටක වල සාමාන්ය PO2 නියෝජනය කළ හැකි අතර පටක හයිපොක්සියා දර්ශකයක් ලෙස සේවය කරයි.

PVO2 හි සාමාන්‍ය අගය: 39±3.4mmHg.

<35mmHg පටක හයිපොක්සියා.

PVO2 මැනීම සඳහා, පෙනහළු ධමනි හෝ දකුණු කර්ණිකයෙන් රුධිරය ලබා ගත යුතුය.

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සඳහා ඇඟවීම්

Termo Ishihara යෝජනා කරයි PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp(50-55mmHg) අතර දිගුකාලීන ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය සඳහා ඇඟවීම්.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වේ

උග්ර ඔක්සිජන් චිකිත්සක මාර්ගෝපදේශ

පිළිගත හැකි ඇඟවීම්:

1. උග්ර හයිපොක්සෙමියාව (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. හෘද ස්පන්දනය සහ හුස්ම ගැනීම නතර වේ
3. අධි රුධිර පීඩනය (සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය <90mmHg)
4. අඩු හෘද ප්රතිදානය සහ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය (HCO3<18mmol/L)
5. ශ්වසන අපහසුතාව (R>24/min)
6. CO විෂ වීම

ශ්වසන අපහසුතාව සහ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව

උග්ර ශ්වසන අසමත්වීම: පාලනයකින් තොරව ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම

ARDS: පීප් භාවිතා කරන්න, ඔක්සිජන් විෂ වීම ගැන සැලකිලිමත් වන්න

CO විෂ වීම: හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්

නිදන්ගත ශ්වසන අසාර්ථකත්වය: පාලිත ඔක්සිජන් චිකිත්සාව

පාලිත ඔක්සිජන් චිකිත්සාවේ ප්රධාන මූලධර්ම තුනක්:

1. ඔක්සිජන් ආශ්වාසයේ මුල් අවධියේදී (පළමු සතිය), ඔක්සිජන් ආශ්වාස සාන්ද්රණය<35%
2. ඔක්සිජන් චිකිත්සාවේ මුල් අවධියේදී, පැය 24 ක් අඛණ්ඩව ආශ්වාස කිරීම
3. ප්‍රතිකාර කාලය:>සති 3-4→අන්තර්වාර ඔක්සිජන් ආශ්වාසය (12-18h/d) *වසර භාගයක්

→ නිවසේ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව අතරතුර PaO2 සහ PaCO2 රටා වෙනස් කරන්න

ඔක්සිජන් චිකිත්සාවේ පළමු දින 1 සිට 3 දක්වා PaCO2 හි වැඩි වීමේ පරාසය PaO2 වෙනස් කිරීමේ අගය * 0.3-0.7 හි දුර්වල ධනාත්මක සහසම්බන්ධයකි.

CO2 නිර්වින්දනය යටතේ PaCO2 9.3KPa (70mmHg) පමණ වේ.

ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමෙන් පැය 2-3 ක් ඇතුළත PaO2 7.33KPa (55mmHg) දක්වා වැඩි කරන්න.

මධ්ය කාලීන (දින 7-21); PaCO2 ශීඝ්‍රයෙන් අඩු වන අතර PaO2↑ ප්‍රබල සෘණ සහසම්බන්ධයක් පෙන්වයි.

පසු කාලය තුළ (දින 22-28), PaO2↑ සැලකිය යුතු නොවේ, සහ PaCO2 තවදුරටත් අඩු වේ.

ඔක්සිජන් චිකිත්සක බලපෑම් ඇගයීම

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

බලපෑම විශිෂ්ටයි: වෙනස>2.67KPa(20mmHg)

සතුටුදායක සුව කිරීමේ බලපෑම: වෙනස 2-2.26KPa (15-20mmHg)

දුර්වල කාර්යක්ෂමතාව: වෙනස<2KPa(16mmHg)

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව අධීක්ෂණය සහ කළමනාකරණය

• රුධිර වායුව, විඥානය, ශක්තිය, සයනොසිස්, ශ්වසනය, හෘද ස්පන්දන වේගය, රුධිර පීඩනය සහ කැස්ස නිරීක්ෂණය කරන්න.
• ඔක්සිජන් තෙතමනය හා උණුසුම් කළ යුතුය.
• ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමට පෙර කැතීටර් සහ නාසික අවහිරතා පරීක්ෂා කරන්න.
• ඔක්සිජන් ආශ්වාස දෙකකින් පසුව, ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමේ මෙවලම් පිරිසිදු කර විෂබීජහරණය කළ යුතුය.
• ඔක්සිජන් ප්‍රවාහ මීටරය නිතිපතා පරීක්ෂා කරන්න, ආර්ද්‍රතා බෝතලය විෂබීජහරණය කර සෑම දිනකම ජලය වෙනස් කරන්න. දියර මට්ටම සෙන්ටිමීටර 10 ක් පමණ වේ.
• ආර්ද්‍රතා බෝතලයක් තිබීම සහ ජල උෂ්ණත්වය අංශක 70-80 අතර තබා ගැනීම වඩාත් සුදුසුය.

වාසි සහ අවාසි

නාසික කැනියුලා සහ නාසයේ තදබදය

• වාසි: සරල, පහසු; රෝගීන්ට බලපාන්නේ නැත, කැස්ස, ආහාර ගැනීම.
• අවාසි: සාන්ද්රණය නියත නොවේ, හුස්ම ගැනීමෙන් පහසුවෙන් බලපායි; ශ්ලේෂ්මල පටල කෝපය.

මාස්ක්

• වාසි: සාන්ද්රණය සාපේක්ෂව ස්ථාවර වන අතර කුඩා උත්තේජනයක් ඇත.
• අවාසි: එය අපේක්ෂා කිරීම සහ ආහාර ගැනීම යම් දුරකට බලපායි.

ඔක්සිජන් ඉවත් කිරීම සඳහා ඇඟවීම්

1. සවිඥානක හැඟීමක් සහ හොඳ හැඟීමක්
2. සයනොසිස් අතුරුදහන් වේ
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ඔක්සිජන් ඉවත් වීමෙන් දින 3 කට පසුව අඩු නොවේ
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. හුස්ම ගැනීම වඩාත් සුමට වේ
6. HR මන්දගාමී වේ, arrhythmia වැඩි දියුණු වේ, සහ BP සාමාන්ය වේ. ඔක්සිජන් ඉවත් කිරීමට පෙර, රුධිර වායූන්ගේ වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා ඔක්සිජන් ආශ්වාසය දින 7-8 සඳහා (පැය 12-18 / දිනකට) නතර කළ යුතුය.

දිගු කාලීන ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සඳහා ඇඟවීම්

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), තත්ත්වය ස්ථායී වන අතර, රුධිර වායුව, බර සහ FEV1 සති තුනක් ඇතුළත බොහෝ වෙනස් වී නොමැත.
2. FEV2 ලීටර් 1.2 ට අඩු නිදන්ගත බ්රොන්කයිටිස් සහ එම්පිසීමාව
3. නිශාචර හයිපොක්සිමියාව හෝ නින්ද ඇප්නියා සින්ඩ්‍රෝමය
4. කෙටි දුර ගමන් කිරීමට අවශ්‍ය ව්‍යායාම-ප්‍රේරිත හයිපොක්සිමියා හෝ COPD සමනය වී ඇති පුද්ගලයින්

දිගුකාලීන ඔක්සිජන් චිකිත්සාව මාස හයේ සිට අවුරුදු තුන දක්වා අඛණ්ඩ ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම ඇතුළත් වේ

අතුරු ආබාධ සහ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව වැළැක්වීම

1. ඔක්සිජන් විෂ වීම: ඔක්සිජන් ආශ්වාසයේ උපරිම ආරක්ෂිත සාන්ද්රණය 40% කි. පැය 48 ක් සඳහා 50% ඉක්මවූ පසු ඔක්සිජන් විෂ වීමක් සිදු විය හැක. වැලැක්වීම: දිගු කාලයක් සඳහා ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් යුත් ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමෙන් වළකින්න.
2. ඇටලෙක්ටේසිස්: වැළැක්වීම: ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය පාලනය කිරීම, නිතර පෙරලීම දිරිමත් කිරීම, ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කිරීම සහ ස්පුටම් බැහැර කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම.
3. වියළි ශ්වසන ස්‍රාවයන්: වැළැක්වීම: ආශ්වාස කරන වායුවේ ආර්ද්‍රතාවය ශක්තිමත් කිරීම සහ එයරොසෝල් ආශ්වාස කිරීම නිතිපතා සිදු කරන්න.
4. පශ්චාත් කාච තන්තුමය පටක හයිපර්ප්ලාසියාව: අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ පමණක් දක්නට ලැබේ, විශේෂයෙන් නොමේරූ ළදරුවන්. වැළැක්වීම: ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය 40% ට වඩා අඩුවෙන් තබා 13.3-16.3KPa හි PaO2 පාලනය කරන්න.
5. ශ්වසන අවපීඩනය: ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය අධික ලෙස ආශ්වාස කිරීමෙන් පසු හයිපොක්සිමියා සහ CO2 රඳවා තබා ගැනීමේ රෝගීන් තුළ දක්නට ලැබේ. වැළැක්වීම: අඩු ප්රවාහයේ දී අඛණ්ඩ ඔක්සිජන්කරණය.

ඔක්සිජන් විෂ වීම

සංකල්පය: 0.5 වායුගෝලීය පීඩනයකදී ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම නිසා පටක සෛල මත ඇතිවන විෂ සහිත බලපෑම ඔක්සිජන් විෂ වීම ලෙස හැඳින්වේ.

ඔක්සිජන් විෂ වීම ඔක්සිජන් සාන්ද්රණයට වඩා ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය මත රඳා පවතී

ඔක්සිජන් විෂ වීම වර්ගය

පෙනහළු ඔක්සිජන් විෂ වීම

හේතුව: පැය 8 ක් පමණ පීඩන වායුගෝලයක ඔක්සිජන් ආශ්වාස කරන්න

සායනික ප්රකාශනයන්: පසුගාමී වේදනාව, කැස්ස, හුස්ම හිරවීම, වැදගත් ධාරිතාව අඩු කිරීම සහ PaO2 අඩු වීම. පෙනහළු ගිනි අවුලුවන තුවාල පෙන්නුම් කරයි, ගිනි අවුලුවන සෛල විනිවිද යාම, තදබදය, ඉදිමීම සහ ඇටෑක්ටේසිස්.

වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර: ඔක්සිජන් ආශ්වාසයේ සාන්ද්රණය සහ කාලය පාලනය කිරීම

මස්තිෂ්ක ඔක්සිජන් විෂ වීම

හේතුව: වායුගෝල 2-3 ට වඩා ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම

සායනික ප්රකාශනයන්: දෘශ්ය හා ශ්රවණ ආබාධ, ඔක්කාරය, කම්පන, ක්ලාන්තය සහ අනෙකුත් ස්නායු රෝග ලක්ෂණ. දරුණු අවස්ථාවල දී, කෝමා සහ මරණය සිදුවිය හැකිය.