ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම ගැන ඔබ දන්නවාද?

හයිපොක්සියා විනිශ්චය සහ වර්ගීකරණය

හයිපොක්සියා ඇතිවන්නේ ඇයි?

ජීවය පවත්වා ගෙන යන ප්‍රධාන ද්‍රව්‍යය ඔක්සිජන් වේ. පටක වලට ප්‍රමාණවත් ඔක්සිජන් නොලැබෙන විට හෝ ඔක්සිජන් භාවිතා කිරීමට අපහසු වන විට, ශරීරයේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාකාරිත්වයන්හි අසාමාන්‍ය වෙනස්කම් ඇති කරන විට, මෙම තත්වය හයිපොක්සියා ලෙස හැඳින්වේ.

හයිපොක්සියා විනිශ්චය කිරීමේ පදනම

හයිපොක්සියා උපාධිය සහ රෝග ලක්ෂණ

හයිපොක්සියා වර්ගීකරණය

ආශ්වාස කරන වායුවේ අඩු ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය, බාහිර හුස්ම ගැනීමේ අක්‍රියතාව, ධමනි තුළට ශිරා සංක්‍රාන්තිය යනාදිය. නිදන්ගත බාධාකාරී පුඵ්ඵුසීය රෝග සහ ටෙට්‍රලොජි ඔෆ් ෆැලට් වැනි සංජානනීය හෘද රෝග වල බහුලව දක්නට ලැබේ.

රක්තහීනතාවය, කාබන් මොනොක්සයිඩ් විෂ වීම සහ මෙතෙමොග්ලොබිනෙමියාව වැනි හිමොග්ලොබින් ප්‍රමාණය අඩු වීම හෝ වෙනස් වූ ගුණාංග.

රුධිර සංසරණ හයිපොක්සියා

සංවිධානාත්මක හයිපොක්සියාව

සයනයිඩ් විෂ වීම වැනි පටක සෛල මගින් ඔක්සිජන් අසාමාන්‍ය ලෙස භාවිතා කිරීම නිසා ඇතිවේ.

ඔක්සිජන් ආශ්වාස චිකිත්සාව සහ එහි අරමුණ

සාමාන්‍ය තත්වයන් යටතේ, නිරෝගී පුද්ගලයින් ස්වභාවිකව වාතය ආශ්වාස කරන අතර පරිවෘත්තීය අවශ්‍යතා පවත්වා ගැනීම සඳහා එහි ඇති ඔක්සිජන් භාවිතා කරයි. අසනීප හෝ ඇතැම් අසාමාන්‍ය තත්වයන් ශරීරයේ හයිපොක්සියා රෝගයට හේතු වූ විට, රෝගියාට ඔක්සිජන් සැපයීමට, ධමනි ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය (PaO2) සහ ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය (SaO2) වැඩි කිරීමට, හයිපොක්සියා වැඩි දියුණු කිරීමට, පරිවෘත්තීය ප්‍රවර්ධනය කිරීමට සහ ජීවිතය පවත්වා ගැනීමට ඇතැම් උපකරණ භාවිතා කළ යුතුය. ක්‍රියාකාරකම්.

ඔක්සිජන් ආශ්වාසයේ ප්‍රතිලාභ

• ඇන්ජිනා පෙක්ටෝරිස් සමනය කර හෘදයාබාධ ඇතිවීම වළක්වයි
• කිරීටක හෘද රෝග නිසා සිදුවන හදිසි මරණ වැළැක්වීම
• ඇදුම රෝගයට හොඳ ප්‍රතිකාරයක්
• එම්පිසීමාව, පෙනහළු හෘද රෝග සහ නිදන්ගත බ්රොන්කයිටිස් වලට ඵලදායී ලෙස ප්‍රතිකාර කරයි.
• ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම දියවැඩියාවට සහායක චිකිත්සක බලපෑමක් ඇති කරයි: වර්තමාන පර්යේෂණවලින් පෙනී යන්නේ දියවැඩියාව ශරීරයේ ඔක්සිජන් නොමැතිකම සමඟ සම්බන්ධ බවයි. දියවැඩියා රෝගීන්ගේ කේශනාලිකා පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වන අතර පටක සෛල වලට ඔක්සිජන් සම්පූර්ණයෙන්ම ලබා ගත නොහැකි අතර එමඟින් සෛල ක්‍රියාකාරිත්වය හා ග්ලූකෝස් පරිවෘත්තීය දුර්වල වේ. එබැවින්, දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා ඔක්සිජන් චිකිත්සාව ක්‍රියාත්මක කිරීම වෛද්‍ය ප්‍රජාවේ අවධානය දිනාගෙන ඇත.
• නිරෝගී පුද්ගලයින් තුළ ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම සෞඛ්‍ය සේවා කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකිය: වායු දූෂණය, වායු සමීකරණ බහුලව භාවිතා කිරීම, නිතිපතා ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම මගින් ශ්වසන පද්ධතිය පිරිසිදු කිරීමට, අභ්‍යන්තර අවයව ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීමට, ශරීරයේ පුළුල් ප්‍රතිශක්තිය වැඩි දියුණු කිරීමට සහ විවිධ රෝග වළක්වා ගත හැකිය.

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව වර්ගීකරණයන් මොනවාද?

• ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් යුත් ඔක්සිජන් සැපයුම (5-8L/min): එය ශ්වසන සහ හෘදයාබාධ, උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය, උග්‍ර විෂ වීම (කාබන් මොනොක්සයිඩ් විෂ වීම හෝ ගෑස් විෂ වීම වැනි) ශ්වසන අවපාතය වැනි උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතා සඳහා භාවිතා කරයි, එහිදී ගලවා ගැනීම සඳහා සෑම තත්පරයකම ඉහළ සාන්ද්‍රණයක් හෝ පිරිසිදු ඔක්සිජන් භාවිතා කළ යුතුය, නමුත් ඔක්සිජන් විෂ වීම හෝ වෙනත් සංකූලතා වැළැක්වීම සඳහා දිගු කාලීන භාවිතය සඳහා එය සුදුසු නොවේ.
• මධ්‍යම සාන්ද්‍රණ ඔක්සිජන් සැපයුම (3-4L/min): ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය සඳහා දැඩි සීමාවන් නොමැති රක්තහීනතාවය, හෘදයාබාධ, කම්පනය වැනි රෝගීන් සඳහා එය සුදුසු වේ.
• අඩු සාන්ද්‍රණ ඔක්සිජන් සැපයුම (1-2L/min): සාමාන්‍යයෙන් නිදන්ගත බ්‍රොන්කයිටිස්, එම්පිසීමාව, පෙනහළු හෘද රෝග ආදිය සඳහා භාවිතා කරන අතර එය නිදන්ගත බාධාකාරී පෙනහළු රෝග ලෙසද හැඳින්වේ. අධික රුධිර ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය කැරොටයිඩ් සයිනස් ශ්වසන මධ්‍යස්ථානයට ප්‍රතීක උත්තේජනය දුර්වල කළ හැකි අතර එමඟින් වාතාශ්‍රය අඩු කර කාබන් ඩයොක්සයිඩ් රඳවා තබා ගැනීම උග්‍ර කරයි. එබැවින්, ඔක්සිජන් ප්‍රවේශමෙන් භාවිතා කළ යුතු අතර, අඩු සාන්ද්‍රණයකින් යුත් අඛණ්ඩ ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා වේ.

ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය සහ ඔක්සිජන් ප්‍රවාහය

ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය: වාතයේ අඩංගු ඔක්සිජන් අනුපාතය. සාමාන්‍ය වායුගෝලීය වාතයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය 20.93% කි.

• අඩු සාන්ද්‍රණ ඔක්සිජන් <35%
• මධ්‍යම සාන්ද්‍රණ ඔක්සිජන් 35%-60%
• ඉහළ සාන්ද්‍රණ ඔක්සිජන් >60%

ඔක්සිජන් ප්‍රවාහය: රෝගීන් සඳහා සකස් කරන ලද ඔක්සිජන් ප්‍රවාහය, ඒකක L/මිනි.

ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය ඔක්සිජන් ප්‍රවාහ පරිවර්තනය

• නාසික කැනියුලාව, නාසික තදබදය: ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය (%) = 21+4X ඔක්සිජන් ප්‍රවාහය (ලීටර්/මිනිත්තු)
• ආවරණ ඔක්සිජන් සැපයුම (විවෘත සහ සංවෘත): ප්‍රවාහ අනුපාතය 6 L/min ට වඩා වැඩි විය යුතුය.
• සරල ශ්වසන යන්ත්‍රය: ඔක්සිජන් ප්‍රවාහ අනුපාතය 6 L/min, ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය ආසන්න වශයෙන් 46%-60%
• වාතාශ්‍රය: ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය = 80X ඔක්සිජන් ප්‍රවාහය (L/min) / වාතාශ්‍රය පරිමාව + 20

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව වර්ගීකරණය - ඔක්සිජන් සැපයුම් ක්‍රමයට අනුව

ඔක්සිජන් භාවිතා කිරීමේදී සැලකිලිමත් විය යුතු කරුණු

• ඔක්සිජන් ආරක්ෂිතව භාවිතා කිරීම: භූමිකම්පා වැළැක්වීම, ගිනි වැළැක්වීම, තාප වැළැක්වීම සහ තෙල් වැළැක්වීම යන “වැළැක්වීමේ පියවර හතර” ඵලදායී ලෙස ක්‍රියාත්මක කරන්න. උදුනෙන් අවම වශයෙන් මීටර් 5 ක් දුරින් සහ හීටරයෙන් මීටර 1 ක් දුරින්. ඔක්සිජන් භාවිතා කළ නොහැක. පීඩන මාපකයේ දර්ශකය 5kg/cm2 වන විට, එය නැවත භාවිතා කළ නොහැක.
• ඔක්සිජන් මෙහෙයුම් ක්‍රියා පටිපාටි දැඩි ලෙස පිළිපදින්න: ඔක්සිජන් භාවිතා කරන විට, ඔබ එය මුලින්ම භාවිතා කළ යුතුය. නතර කරන විට, පළමුව කැතීටරය ඉවත් කර ඔක්සිජන් නිවා දමන්න. ප්‍රවාහ අනුපාතය අතරමග වෙනස් කරන විට, ඔබ මුලින්ම ඔක්සිජන් සහ නාසික කැතීටරය වෙන් කළ යුතුය, සම්බන්ධ වීමට පෙර ප්‍රවාහ අනුපාතය සකස් කළ යුතුය.
• ඔක්සිජන් භාවිතයේ බලපෑම නිරීක්ෂණය කරන්න: සයනොසිස් සමනය වේ, හෘද ස්පන්දන වේගය පෙරට වඩා මන්දගාමී වේ, හුස්ම හිරවීම සමනය වේ, මානසික තත්ත්වය වැඩිදියුණු වේ, සහ රුධිර වායු විශ්ලේෂණයේ විවිධ දර්ශකවල ප්‍රවණතා ආදිය.
• නාසික කැනියුලා සහ ආර්ද්‍රතා ද්‍රාවණය දිනපතා වෙනස් කරන්න (1/3-1/2 ආසවනය කළ හෝ ජීවානුහරණය කළ ජලයෙන් පුරවා ඇත)
• හදිසි භාවිතය සහතික කරන්න: භාවිතයට නොගත් හෝ හිස් ඔක්සිජන් සිලින්ඩර පිළිවෙලින් "සම්පූර්ණ" හෝ "හිස්" යන සලකුණු සහිතව එල්ලා තැබිය යුතුය.

ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම සඳහා ප්‍රධාන පූර්වාරක්ෂාවන්

• ඔක්සිජන් චිකිත්සාවේ බලපෑම හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන්න: හුස්ම හිරවීම වැනි රෝග ලක්ෂණ අඩු වුවහොත් හෝ සමනය වුවහොත්, හෘද ස්පන්දනය සාමාන්‍ය නම් හෝ සාමාන්‍ය මට්ටමට ආසන්න නම්, ඔක්සිජන් චිකිත්සාව ඵලදායී බව පෙන්නුම් කරයි. එසේ නොමැතිනම්, හේතුව සොයා ගත යුතු අතර කාලෝචිත ලෙස ප්‍රතිකාර කළ යුතුය.
• ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් යුත් ඔක්සිජන් සැපයුම වැඩි කාලයක් ලබා නොදිය යුතුය. ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය 60% ට වඩා වැඩි නම් සහ පැය 24 කට වඩා වැඩි කාලයක් පැවතුනහොත් ඔක්සිජන් විෂ වීමක් සිදුවිය හැකි බව සාමාන්‍යයෙන් විශ්වාස කෙරේ.
• නිදන්ගත බාධාකාරී පුඵ්ඵුසීය රෝගයේ උග්‍ර උග්‍රවීමක් ඇති රෝගීන් සඳහා, පාලිත (එනම් අඩු සාන්ද්‍රණයකින් යුත් අඛණ්ඩ) ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම සාමාන්‍යයෙන් ලබා දිය යුතුය.
• උණුසුම සහ ආර්ද්‍රතාවය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න: ශ්ලේෂ්මල පද්ධතියේ සාමාන්‍ය පිරිසිදු කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය සඳහා ශ්වසන පත්රිකාවේ 37°C උෂ්ණත්වයක් සහ 95% සිට 100% දක්වා ආර්ද්‍රතාවයක් පවත්වා ගැනීම අත්‍යවශ්‍ය කොන්දේසියකි.
• දූෂණය හා නාල අවහිර වීම වැළැක්වීම: හරස් ආසාදන වැළැක්වීම සඳහා දේවල් නිතිපතා වෙනස් කර පිරිසිදු කර විෂබීජහරණය කළ යුතුය. කැතීටර් සහ නාසික අවහිරතා ස්‍රාවයන් මගින් අවහිර වී ඇත්දැයි බැලීමට ඕනෑම වේලාවක පරීක්ෂා කර ඵලදායී හා ආරක්ෂිත ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සහතික කිරීම සඳහා නියමිත වේලාවට ප්‍රතිස්ථාපනය කළ යුතුය.

ඔක්සිජන් ආශ්වාසයේ පොදු සංකූලතා වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වන ප්‍රමිතීන්

සංකූලතාව 1: වියළි ශ්වසන ස්‍රාවයන්

වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම: ඔක්සිජන් සැපයුම් උපාංගයෙන් පිටවන ඔක්සිජන් වියළි ය. ආශ්වාස කිරීමෙන් පසු, එය ශ්වසන ශ්ලේෂ්මල පටලය වියළී ස්‍රාවයන් වියළී ගොස් බැහැර කිරීමට අපහසු වේ. ආර්ද්‍රතා බෝතලයට ආසවනය කළ ජලය එකතු කළ යුතු අතර, ඔක්සිජන් තෙතමනය කිරීම සඳහා විෂබීජහරණය කළ ජලය එකතු කළ යුතුය.

සංකූලතාව 2: ශ්වසන අවපාතය

වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර: හයිපොක්සෙමියාව අතරතුර, PaO2 හි අඩුවීම පර්යන්ත රසායනික ප්‍රතිග්‍රාහක උත්තේජනය කිරීමට, ශ්වසන මධ්‍යස්ථානය ප්‍රත්‍යාවර්තව උද්දීපනය කිරීමට සහ පෙනහළු වාතාශ්‍රය වැඩි කිරීමට හේතු විය හැක. රෝගියා දිගු වේලාවක් හුස්ම ගැනීම පවත්වා ගැනීම සඳහා මෙම ප්‍රත්‍යාවර්ත උද්දීපනය මත රඳා පවතී නම් (පෙනහළු හෘද රෝග සහ II වර්ගයේ ශ්වසන අසමත්වීම ඇති රෝගීන් වැනි), ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් යුත් ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමෙන් මෙම ප්‍රත්‍යාවර්ත යාන්ත්‍රණය ඉවත් කළ හැකිය, ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම වළක්වයි, සහ හුස්ම ගැනීම නතර වීමට පවා හේතු විය හැක. එබැවින්, රෝගියාගේ PaO2 60mmHg හි පවත්වා ගැනීම සඳහා අඩු ප්‍රවාහ, අඩු සාන්ද්‍රණයකින් පාලනය කරන ලද ඔක්සිජන් සැපයීම සහ PaO2 හි වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

සංකූලතාව 3: අවශෝෂක ඇටෙලෙක්ටැසිස්

වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර: රෝගියෙකු ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමෙන් පසු, ඇල්වෙයෝලියේ ඇති නයිට්‍රජන් විශාල ප්‍රමාණයක් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ. බ්රොන්කස් අවහිර වූ පසු, ඇල්වෙයෝලියේ ඇති ඔක්සිජන් සංසරණය වන රුධිර ප්‍රවාහය මගින් වේගයෙන් අවශෝෂණය කර ගත හැකි අතර, ඇල්වෙයෝලි බිඳවැටීමට හේතු වන අතර ඇටෙලෙක්ටැසිස් ඇති කරයි. එබැවින්, ශ්වසන බාධා වැළැක්වීම ප්‍රධාන වේ. ගැඹුරු හුස්ම ගැනීම සහ කැස්ස ගැනීමට රෝගීන් දිරිමත් කිරීම, ස්පුටම් ස්‍රාවය ශක්තිමත් කිරීම, නිතර ශරීර පිහිටීම් වෙනස් කිරීම සහ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය අඩු කිරීම (<60%) පියවර අතර වේ. වාතාශ්‍රය ලබා ගන්නා රෝගීන් ධනාත්මක අවසන්-කල් ඉකුත්වීමේ පීඩනය (PEEP) එකතු කිරීමෙන් වළක්වා ගත හැකිය.

සංකූලතාව 4: පසුපස ලෙන්ටල් තන්තුමය පටක හයිපර්ප්ලාසියාව

වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම: ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් යුත් ඔක්සිජන් භාවිතා කිරීමෙන් පසු, අධික ධමනි ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය (PaO2 140mmHg ට වඩා වැඩි වේ) අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ (විශේෂයෙන් නොමේරූ ළදරුවන්) පසුගාමී තන්තුමය පටක හයිපර්ප්ලාසියාව ඇති කිරීමේ ප්‍රධාන අවදානම් සාධකය වේ. එබැවින්, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය 40% ට වඩා අඩුවෙන් දැඩි ලෙස පාලනය කළ යුතු අතර, ඔක්සිජන් ආශ්වාස කාලය පාලනය කළ යුතුය.

සංකූලතාව 5: ඔක්සිජන් විෂ වීම

සායනික ප්‍රකාශනයන්:

• පෙනහළු ඔක්සිජන් විෂ වීමේ රෝග ලක්ෂණ: උදරයේ පිටුපස වේදනාව, වියළි කැස්ස සහ ප්‍රගතිශීලී හුස්ම හිරවීම, අත්‍යවශ්‍ය ධාරිතාව අඩු වීම.
• මස්තිෂ්ක ඔක්සිජන් විෂ වීමේ රෝග ලක්ෂණ: දෘශ්‍යාබාධිත සහ ශ්‍රවණාබාධ, ඔක්කාරය, වලිප්පුව, සින්කෝප් සහ අනෙකුත් ස්නායු රෝග ලක්ෂණ. දරුණු අවස්ථාවල දී, කෝමා සහ මරණය සිදුවිය හැකිය.
• අක්ෂි ඔක්සිජන් විෂ වීමේ ප්‍රකාශන: දෘෂ්ටි විතානයේ ක්ෂය වීම. නොමේරූ ළදරුවන් ඉන්කියුබේටරය තුළ වැඩි කාලයක් ඔක්සිජන් ලබා ගන්නේ නම්, දෘෂ්ටි විතානයේ පුළුල් රුධිර වාහිනී අවහිර වීම, ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් කාන්දු වීම සහ පසුපස තන්තු ප්‍රගුණනය ඇති වන අතර එමඟින් අන්ධභාවයට හේතු විය හැක.